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激素治疗前列腺癌

发布时间:2019-07-10 15:23 作者:视野股份国际医疗部 来源:未知 点击: 字号:

  激素疗法也称为雄激素剥夺疗法(ADT)或雄激素抑制疗法。目标是降低体内雄性激素(称为雄激素)的水平,或阻止它们影响前列腺癌细胞。

  雄激素刺激前列腺癌细胞生长。体内主要的雄激素是睾酮和二氢睾酮(DHT)。大多数雄激素是由睾丸制成的,但肾上腺(位于肾脏上方的腺体)也是少量的。降低雄激素水平或阻止它们进入前列腺癌细胞通常会使前列腺癌在一段时间内缩小或生长得更慢。但激素治疗本身并不能治愈前列腺癌。


  何时使用激素治疗?

  可以使用激素疗法:

  如果癌症扩散得太远,无法通过手术或放射治疗,或者由于某些其他原因无法进行这些治疗

  如果癌症在手术或放射治疗后仍然存在或恢复

  如果您在治疗后患癌症的风险较高(基于高Gleason评分,高PSA水平和/或前列腺外癌症的生长),则将放射治疗作为初始治疗

  辐射前要尽量缩小癌症,使治疗更有效

  激素治疗的类型

  几种类型的激素疗法可用于治疗前列腺癌。

  治疗降低雄激素水平

  睾丸切除术
  即使这是一种手术,其主要作用是作为一种激素疗法。在该操作中,外科医生移除睾丸,其中制造大多数雄激素(睾酮和DHT)。这导致大多数前列腺癌停止生长或缩小一段时间。

  这是作为门诊手术完成的。它可能是较便宜和较简单的激素治疗形式。但与其他一些治疗方法不同,它是永久性的,很多男性都难以接受去除睾丸。

  一些接受过这种手术的男性担心接下来的情况。如果需要,可以将类似于正常人的睾丸插入阴囊中。

  LHRH激动剂

  促黄体激素释放激素(LHRH)激动剂(也称为LHRH类似物或GnRH激动剂)是降低睾丸产生的睾酮量的药物。用这些药物治疗有时被称为化学阉割或医学阉割,因为它们降低雄激素水平和睾丸切除术一样。

  尽管LHRH激动剂的成本高于睾丸切除术并需要更频繁的就诊,但大多数男性选择这种方法。使用这些药物,睾丸仍然存在,但它们会随着时间的推移而缩小,甚至可能变得太小而无法感觉到。

  将LHRH激动剂注射或放置在皮肤下作为小植入物。根据使用的药物,它们可以从一个月一次到一年一次。美国的LHRH激动剂包括:

  Leuprolide(Lupron,Eligard)

  戈舍瑞林(Zoladex)

  曲普瑞林(Trelstar)

  Histrelin(Vantas)

  当首次给予LHRH激动剂时,睾酮水平会短暂上升,然后降至非常低的水平。这种效应被称为耀斑,是由这些药物起作用的复杂方式产生的。癌症已扩散到骨骼的男性可能会出现骨痛。如果癌症已经扩散到脊柱,即使由于眩光导致的肿瘤生长的短期增加也会压迫脊髓并导致疼痛或瘫痪。当开始用LHRH激动剂治疗时,通过给予称为抗雄激素的药物(下面讨论)几周可以避免眩光。

  LHRH拮抗剂

  Degarelix(Firmagon)是一种LHRH拮抗剂。它的作用类似于LHRH激动剂,但它可以更快地降低睾丸激素水平,并且不像LHRH激动剂那样引起肿瘤发作。用这种药物治疗也可以被认为是一种医学阉割形式。

  该药用于治疗晚期前列腺癌。它是在皮肤下每月注射一次。较常见的副作用是注射部位的问题(疼痛,发红和肿胀)以及实验室检测中肝酶水平的增加。其他副作用将在下面详细讨论。

  CYP17抑制剂

  LHRH激动剂和拮抗剂可以阻止睾丸制造雄激素,但身体中的其他细胞,包括前列腺癌细胞本身,仍然可以产生少量,这可以促进癌症的生长。

  Abiraterone(Zytiga)阻断一种叫做CYP17的酶,它有助于阻止这些细胞产生雄激素。

  阿比特龙可用于晚期前列腺癌患者:

  高风险(具有高格里森评分的癌症,扩散到骨骼中的几个部位,或扩散到其他器官)

  抗阉割(尽管来自LHRH激动剂,LHRH拮抗剂或睾丸切除术的睾酮水平低,但仍在增长的癌症)

        这种药每天服用。它不能阻止睾丸制造睾丸激素,因此未进行睾丸切除术的男性需要继续使用LHRH激动剂或拮抗剂治疗。由于阿比特龙还能降低体内其他一些激素的含量,因此在治疗期间需要服用泼尼松(一种皮质类固醇药物)以避免某些副作用。

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